下記お申込みフォームからお申込み後、お申込み完了の自動メールが届きます。その後、営業時間内に担当事務員からメールを差し上げます。 そこで必要に応じてご相談内容の詳細の確認をさせていただき、弁護士面談(電話)の予約設定をいたします。(予約設定までのやり取りはメールで行ないます。)
担当事務員からメールを差し上げます。
弁護士と面談
(正式に依頼されるまで料金は発生しません)
カンタン2ステップでお申込みが完了します。
1.ご入力・送信
2.完了
現在のご状況
ご相談内容の有無
ご相談内容
ご相談内容がない場合は、治療に専念をしていただき、治療終了後、相手保険会社から示談金額の提案がありましたらご連絡をください。
弁護士費用特約の有無
事故の当事者について
事故による傷病名
事故の状況
示談の提示内容が分かる資料(別紙がある場合は別紙もお送りください。)
お住まいの都道府県
相談者のお名前
電話番号(携帯可)
メールアドレス
メールでご連絡差し上げる際は「jiko@home-one.jp」のメールアドレスから送信いたします。お客様のメールアドレスに誤りがあった場合や受信拒否の設定になっている場合は、こちらからご連絡できませんので、あらかじめご了承ください。
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