法律事務所ホームワンのWeb相談申込みフォーム

1

相談内容

ご相談の目的に当てはまるものを選んでください(複数可)	離婚手続全般について相談したい  離婚はしたいが相手が応じてくれない  離婚した場合の財産の分配／子供の親権で相談したい  離婚はしたいが離婚後の生活に不安があるので相談したい  離婚するかどうか迷っているので相談したい  相手が浮気をしているので相談したい  相手からのＤＶ被害に遭っているので相談したい  年金分割について相談したい  その他
婚姻年月日	選択して下さい2019年(平成31年)2018年(平成30年)2017年(平成29年)2016年(平成28年)2015年(平成27年)2014年(平成26年)2013年(平成25年)2012年(平成24年)2011年(平成23年)2010年(平成22年)2009年(平成21年)2008年(平成20年)2007年(平成19年)2006年(平成18年)2005年(平成17年)2004年(平成16年)2003年(平成15年)2002年(平成14年)2001年(平成13年)2000年(平成12年)1999年(平成11年)1998年(平成10年)1997年(平成9年)1996年(平成8年)1995年(平成7年)1994年(平成6年)1993年(平成5年)1992年(平成4年)1990年(平成2年)1989年(平成元年)1989年(昭和64年)1988年(昭和63年)1987年(昭和62年)1986年(昭和61年)1985年(昭和60年)1984年(昭和59年)1983年(昭和58年)1982年(昭和57年)1981年(昭和56年)1980年(昭和55年)以前    選択して下さい1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月不明 婚姻年を選択してください。 婚姻月を選択してください。
子の有無	無 有 (   ) 人
現在の状況	同居している 別居している (  選択して下さい2019年(平成31年)2018年(平成30年)2017年(平成29年)2016年(平成28年)2015年(平成27年)2014年(平成26年)2013年(平成25年)2012年(平成24年)2011年(平成23年)2010年(平成22年)2009年(平成21年)2008年(平成20年)2007年(平成19年)2006年(平成18年)2005年(平成17年)2004年(平成16年)2003年(平成15年)2002年(平成14年)2001年(平成13年)2000年(平成12年)1999年(平成11年)1998年(平成10年)1997年(平成9年)1996年(平成8年)1995年(平成7年)1994年(平成6年)1993年(平成5年)1992年(平成4年)1990年(平成2年)1989年(平成元年)1989年(昭和64年)1988年(昭和63年)1987年(昭和62年)1986年(昭和61年)1985年(昭和60年)1984年(昭和59年)1983年(昭和58年)1982年(昭和57年)1981年(昭和56年)1980年(昭和55年)以前    選択して下さい1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月不明   )   現在の状況を選択してください。 現在の状況の別居を選択してください。 現在の状況(別居している)の年月を選択してください。 現在の状況(別居している)の年を選択してください。 現在の状況(別居している)の月を選択してください。
離婚の意思（本人）	無 有 離婚の意思（本人）を選択してください。
離婚の意思（相手）	無 有 離婚の意思（相手）を選択してください。
離婚についての話合い	無 有 離婚についての話合いを選択してください。
離婚について該当するものを選んでください(複数可)	異性関係  暴力  借金問題  性格の不一致  家族問題  生活費も渡さない  その他
相談内容や状況を記載してください	（ 0 /1000文字）

2

相談者連絡先

名前(漢字)	（0/25文字） （0/25文字）
名前(カナ)	（0/25文字） （0/25文字）
都道府県	選択して下さい東京都神奈川県埼玉県千葉県 都道府県を選択してください。
電話番号	※ハイフン（-）の入力は不要です  （0/13文字） 電話番号の入力に誤りがあります。
メールアドレス	（0/200文字） （確認用） （0/200文字）
性別	選択してください男性女性 性別を選択して下さい。
年齢（本人）
年齢（相手）
その他	（ 0 /1000文字）

3

ご相談希望日時

第1希望	日付を選択3月25日（月）3月26日（火）3月27日（水）3月28日（木）3月29日（金）4月1日（月）4月2日（火）4月3日（水）4月4日（木）4月5日（金）    時間を選択11:00～12:0012:00～13:0013:00～14:0014:00～15:0015:00～16:0016:00～17:0017:00～18:0018:00～19:0019:00～19:30 第1希望をご確認下さい。
第2希望	日付を選択3月25日（月）3月26日（火）3月27日（水）3月28日（木）3月29日（金）4月1日（月）4月2日（火）4月3日（水）4月4日（木）4月5日（金）    時間を選択11:00～12:0012:00～13:0013:00～14:0014:00～15:0015:00～16:0016:00～17:0017:00～18:0018:00～19:0019:00～19:30 第2希望をご確認下さい。
第3希望	日付を選択3月25日（月）3月26日（火）3月27日（水）3月28日（木）3月29日（金）4月1日（月）4月2日（火）4月3日（水）4月4日（木）4月5日（金）    時間を選択11:00～12:0012:00～13:0013:00～14:0014:00～15:0015:00～16:0016:00～17:0017:00～18:0018:00～19:0019:00～19:30 第3希望をご確認下さい。

4

プライバシーポリシーに同意の上、「確認画面へ」ボタンを
押してください

プライバシーポリシー

１．個人情報の取得 弁護士法人 法律事務所ホームワン（以下、「当事務所」という）は、個人情報を、適正な手段で取得します。 ２．個人情報の利用目的等 当事務所は、法律サービスを行うことに伴い、業務遂行上必要となる個人情報を収集しますが、これらの個人情報は次の目的で利用させていただきます。 当事務所が提供する法律サービスの遂行、当事務所の法律サービスに関する情報提供、当事務所の挨拶状、セミナーの案内、ニュースレター等の送付、上記各種業務に関するアンケート調査、お問合せへの回答、その他上記各種業務に伴う業務の実施。 ３．セキュリティ 当事務所は、その管理下にある個人情報の紛失、誤用、改変を防止するために、厳重なセキュリティ対策を実施しています。個人情報は、外部からアクセスできない安全な環境下に保管しています。 ４．情報提供の任意性及び正確性 個人情報のご提供は任意ですが、正確かつ必要な情報がご提供いただけないと、適切な弁護士業務および関連サービスを行うことができない場合があります。また、その場合は、ご依頼をお引き受けできない場合があります。 なお18歳未満の方の個人情報については、必ず保護者の方が同意した上で、ご提供いただきますようお願いします。 ５．業務委託 1. 当事務所は、業務を円滑に進めるため、業務の一部を委託し、業務委託先に対して、必要な範囲で個人情報を開示（預託）することがあります。この場合、当事務所は当事務所の基準で業務委託先を選定し、これらの業務委託先との間で個人情報の取扱いに関する契約の締結をはじめ、適切な監督を行います。 2. 当事務所は、弁護士業務として受任した案件につき、その調査、証拠収集等のために医療関係機関、隣接法律専門職（弁理士、税理士等）、各種専門職（建築士、社労士等）、情報システムの開発・保守サービス等に必要な範囲で個人情報を開示(預託)することがあります。この場合、当事務所は、当事務所の基準で業務委託先を選定し、これらの業務委託先との間で個人情報の取扱いに関する契約の締結をはじめ、適切な監督を行います。 3. 当事務所は、弁護士業務として受任した案件につき、関係法令に基づき、裁判所、相手方弁護士、管財人等の交渉および訴訟関係者に必要な範囲で個人情報を提供することがあります。この場合、提供された個人情報については関連法令の定める範囲内において利用されます。また、必要な場合には機密保持契約等を締結して、個人情報が適切に取扱われることを確実にいたします。 ６．情報の開示 当事務所は、前条に記載した業務委託先への開示（預託）および以下のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者へ開示または提供しません。 ・　お客さまご本人の同意がある場合 ・　統計的なデータなど本人を識別することができない状態で開示・提供する場合 ・　法令に基づき開示・提供を求められた場合 ・　人の生命、身体または財産の保護のために必要な場合であって、お客さまの同意を得ることが困難である場合 ・　国または地方公共団体等が公的な事務を実施するうえで協力する必要がある場合であって、お客さまの同意を得ることにより当該事務の遂行に支障を及ぼすおそれがある場合 ７．個人情報の開示、訂正、削除（利用停止） 当事務所の保有する個人情報（個人情報保護法での保有個人データに該当）に関して、お客さまご自身の情報について開示、訂正、追加または削除（利用停止）をご希望される場合には、お申し出いただいた方がご本人であることを確認したうえで、事実と異なる内容がある場合には、合理的な期間および範囲で情報の開示、訂正、追加または削除（利用停止）をします。 上記の他、当事務所は、利用者の個人情報をできるだけ正確かつ最新の内容で管理します。利用者からお申し出があったときは、遅滞なく調査を行い個人情報に関して変更を必要とする事由があると認めるときは、登録情報の変更を行います。 また、お申し出があったときは登録情報の削除（退会、利用停止）も行います。 ただし、登録を削除（退会、利用停止）すると提供できないサービスが発生する場合があります。 なお、お申し出がなかったことにより発生した損害等については、当事務所は一切責任を負いません。 ８．クッキー情報の利用 1. 当事務所の広告サイトを訪問した場合、当事務所が訪問者にクッキー情報を発行します。 2. 前記訪問者がYahooをはじめとする第三者のポータルサイトを開いた際に、当事務所が発行したクッキー情報を当該第三者が利用し、当事務所の広告が一定期間表示されるようになります。 3. 訪問者は、ブラウザの設定により、クッキーの設定を変更して、クッキーの機能を無効にすることができます。 ９．苦情の処理 当事務所は、個人情報取扱に関する苦情に対し、適切かつ迅速な処理に努めます。 １０．規約の変更 このプライバシーポリシーは、当事務所の都合により改定されることがあります。プライバシーポリシーの改定は、下記記載の当事務所ホームページ上で告知するものとし、告知後に利用者および一般ユーザーが当事務所のサービスを利用した場合は、改定後の規程に同意したものとみなします。 ご質問、登録内容の変更・訂正、プライバシーポリシー変更、苦情等については、担当者または次の窓口にご連絡ください。 弁護士法人 法律事務所ホームワン ・郵便：〒104-0061 東京都中央区銀座5-13-12 サンビル9階 個人情報窓口担当 ・電話：03-6859-4818 ・FAX：03-3524-7033 ・ホームページ：http://www.home-one.jp なお、受付時間は平日の午前10時から午後6時までとなります。